Ông T.V.T sinh ngày 22/05/1975, có thường trú tại Đường TX22, KP 20, P. Thới An, TP.HCM. Hiện ông T. là công nhân viên có tham gia BHXH, BHYT được cấp mã BHYT với mức hưởng là 80%.
Qua tra soát khu vực ông T. thường trú thuộc 01 trong 19 đơn vị phù hợp Quyết định số 40/2025/QĐ-TTg ngày 31/10/2025 về tiêu chí, trình tự, thủ tục công nhận xã đảo và xã An toàn khu trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ.
Theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP Quy định cụ thể việc thực hiện chính sách BHYT, trong đó có người dân thường trú tại xã An toàn khu. Vậy trường hợp của ông T. có thuộc diện được hưởng mức chi trả của BHYT là 100% hay không? Thủ tục tôi phải làm là gì?
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời Quý độc giả như sau:
Theo thông tin ông T.V.T cung cấp; căn cứ Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (Luật số 51/2024/QH15), ông T.V.T đồng thời thuộc hai nhóm đối tượng tham gia BHYT gồm:
Nhóm 1: Nhóm do người sử dụng lao động và người lao động cùng đóng.
Nhóm 3: Nhóm do Ngân sách nhà nước đóng (áp dụng cho người dân đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư).
Căn cứ điểm a Khoản 5 Điều 13 Luật số 51/2024/QH15 quy định: “Người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 Luật này, trừ trường hợp quy định tại các điểm c, d, đ, e và g khoản 5 Điều 13 Luật này”.
Căn cứ Khoản 2 Điều 22 Luật số 51/2024/QH15 quy định: “Người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.
Như vậy, đối chiếu với các quy định nêu trên thì ông T.V.T thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm do người sử dụng lao động và người lao động cùng đóng (nhóm 1) và được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có mức hưởng cao nhất (nhóm 3) - người dân đang thường trú tại xã An toàn khu.
Để thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT theo diện người thường trú tại xã An toàn khu (mức hưởng 100%), ông T.V.T thực hiện các bước như sau:
- Truy cập vào Cổng dịch vụ công của Bảo hiểm xã hội Việt Nam (dichvucong.baohiemxahoi.gov.vn)
- Đăng nhập Tài khoản
- Chọn Dịch vụ công trực tuyến
- Chọn Kê khai hồ sơ
- Chọn cơ quan BHXH
- Chọn Quy trình 612c (thứ tự 15)
- Nhập nội dung thay đổi tại Mục [18]. Nội dung thay đổi, yêu cầu khác:…
Nếu cần tư vấn, hỗ trợ làm thủ tục trên Dịch vụ công, ông T.V.T vui lòng liên hệ cơ quan BHXH cơ sở nơi đơn vị ông đóng BHXH hoặc các kênh Hỗ trợ, tư vấn của BHXH Việt Nam.
Hải My
